Généralités sur le MAA

1. Définition

Le MAA (Monitoring Amélioré pour Action) est une technique de monitorage qui vise à évaluer les couvertures réalisées lors des interventions de santé afin d’en identifier les goulots d’étranglement devant requérir des solutions correctrices prioritaires avec la participation effective des communautés bénéficiaires.

Il s’appuie sur les enquêtes rapides dans les FOSA et Communautés (LQAS) et sur l’informatisation des outils permettant des analyses automatiques (rapides) des résultats.

Il utilise le modèle de Tanahashi (Déterminants de l’Offre, de la Demande et de la qualité) pour l’analyse des goulots d’étranglement.

Génèse de MAA

Le Monitorage Amélioré pour Action est né du souci de la recherche des CAUSES de la longue stagnation des indicateurs de santé depuis les années 1990 et vis-à-vis des OMD-4&5, malgré tous les Programmes et investissements dans le secteur santé.

Débuté depuis 2012 dans 5 ZS pilotes dites de démonstration dans 5 Provinces de la République Démocratique du Congo : Mbanza-Ngungu (BCC), Kenge (BDD), Mikalayi (K.Occ), Tshilenge (K.Or), Kirothse (N.K), les résultats ont démontré quasiment les mêmes Goulots que les autres ZS du Pays, à savoir: intrants, Ressources humaines, Utilisation et Qualité des soins.

Le MAA a contribué dans l’identification des Goulots d’étranglement du Système de santé et dans la définition des Stratégies de CAO-4&5 en Septembre 2012. C’est pourquoi il a été aussi retenu comme outil pour le suivi des progrès pour les OMD-4&5.

2. Objectifs

Le but ultime recherché est l’analyse de la Couverture Effective, qui dépend de la continuité et du respect de la qualité des soins offerts qui elle-même est assujettie à l’offre de services.

2.1. Objectif général

Evaluer les performances du système de santé à travers les interventions à haut impact pour la santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant, afin d’en identifier les Goulots d’Etranglement devant requérir des solutions correctrices prioritaires élaborées avec la participation effective des Communautés bénéficiaires.

2.2. Objectifs Spécifiques

  • Renforcer les capacités des acteurs de santé au niveau décentralisé (personnel de santé et communautés)
  • Collecter les données de mise en œuvre des interventions, en temps réel, pour une meilleure prise de décision
  • Renforcer la participation communautaire
  • Identifier les Goulots d’Etranglement
  • Elaborer les actions correctrices pertinentes pour les Aires de santé et le ZS
  • Proposer les actions prioritaires à intégrer dans les PAO du DS.

3. Valeur ajoutée

  • Un outil pour l’ANALYSE DE SITUATION: il sert à l’évaluation rapide du Système de santé et il met le focus sur les Goulots d’étranglement des interventions traceurs et de Piliers
  • Un outil pour l’analyse de la QUALITE DES INTERVENTIONS
  • Un outil pour la MISE À JOUR DES TABLEAUX DE BORD dans le Système de santé (Un outil pour LE SUIVI DES PROGRÈS)
  • Un outil pour faciliter l’analyse des CAUSES des GOULOTS: il fait ressortir les indicateurs AU ROUGE, et il les complète par les ANALYSES PARTICIPATIVES avec les Communautés (et au besoin par les Focus Groups).
  • Un outil pour la PLANIFICATION axée sur la correction des Goulots d’étranglement majeurs (ROUGES) : d’où budget de PAO plus judicieux et réduit (comparativement aux PAO élaborés sur les estimations).
  • L’informatisation des outils avec des analyses automatiques et rapides en Excel (saisie facile à tous les niveaux).
  • Le monitorage des interventions comportementales (communautaires).

4. Présentation des résultats

Tableaux de bord synthèse

Les couleurs permettent une vision synoptique plus rapide, et sont plus facilement perçues lors des analyses avec les Communautés

L’analyse peut se faire par indicateur et par LIEUX:

Exemple: Facteurs en cause dans la Disponibilité des INTRANTS.

On peut lire les intrants à problème et quelles FOSA sont les plus incriminées et tirent les performances vers le bas.

Analyse des FACTEURS EN CAUSE dans la Qualité des soins.

  • Le gros des indicateurs de qualité (GATPA, etc…), et particulièrement l’utilisation du Partogramme.
  • Ainsi les actions correctrices sont ciblées.

Histogrammes

Sur Histogrammes, les Goulots sont montrés par des grandes CASSURES (Il y a aussi notion de repère aux objectifs ou à la moyenne nationale). Cassure de 50% à 18% entre la continuité et la qualité

interprétation des résultats

  • GE MAJEUR (ROUGE): CV EFFECTIVE: 18%
  • CASSURE entre CONTINUITE (50%) et CV EFFECTIVE(18%)
  • ANALYSE DES INDICATEURS DE QUALITE: Remplissage correcte de partogramme :18%

5. Les interventions à monitorer

5.1. Au niveau des formations sanitaires

  • Accouchement assisté, Soins Essentiels du Nouveau-né (SEN), SCACF, CPN, PTME, Planification Familiale, PEV, PvVIH, PCIMA, Soins curatifs et les 3 Maladies tueuses des enfants (Pneumonie, Diarrhée, Palu).
  • Les 7 Piliers du Système de santé: Gouvernance & leadership, Financement des soins, Prestations, Ressources Humaines, SNIS, Médicaments & intrants, Infrastructures & Equipements.

5.2. Au niveau des ménages

Les interventions comportementales: Accouchement-SEN, PF, AME, Alimentation de complément, MIILD enfants de 0-59 mois, MILD chez les femmes enceintes, Vaccination infantile, Usage de WC Hygiénique, Lavage des mains, prise en charge communautaire de 3 maladies tueuses de l’enfant (Pneumonie, Diarrhée, Fièvre/ Palu) et Enregistrement des Naissances.

6. Les étapes de MAA

a) Phase préparatoire

  • Actualisation des outils et mise en place de l’application de collecte des données
  • Disponibilité des données démographiques désagrégées pour l’échantillonnage LQAS, Etc….

b) Phase de formation des formateurs + Echantillonnage des lieux d'enquêtes selon la méthodologie de LQAS

c) Phase de formation des agents de collecte des données

d) Phase de collecte des données (ESS, Ménages, FG) et production des résultats (GE)

e) Phase des analyses participatives des GE et production des Matrices de correction des Goulots

f) Phase de restitution des résultats

Méthodologie et déroulement

  • Les Equipes Cadres Provinciaux et des ZS sont mis à niveau par les Facilitateurs Centraux.
  • Ensuite, les ECP et ECZS vont formé les IT et les Enquêteurs LQAS.
  • Ensuite, la collecte des données est faite par les Agents permutés de leur poste de travail, sous la supervision des ECP / ECZS.
  • Après la saisie des données, les analyses participatives des Goulots et des causes des Goulots sont faites, en associant les IT et les CODESA.
  • Intervient enfin la restitution des résultats.